皮肤移植技术您了解多少？

       皮肤由表皮、真皮、皮下组织及附属器(毛囊、皮脂腺、汗腺、甲等)组成(图5-1)，是人体最大的器官。成人皮肤平均面积约1.5m，占体重的16%。正常人皮肤厚度随年龄、性别和部位的不同而有所不同。据Soothwood 测量表明，人体皮肤厚度为0.3～3.8mm，平均厚1mm。女性皮肤比男性薄。眼睑皮肤最薄，约0.3mm，足底皮肤最厚，特别是表皮层达1.5mm。皮肤的厚薄通常随表皮的厚度而变化，但在大腿、背部，真皮要比表皮厚许多倍。不同人种的肤色取决于皮肤的黑色素和胡萝卜素含量；同一人种个体肤色深浅的变化，与遗传、生活环境、养、职业等因素有关


 

皮片移植的适应证

      自体皮片通常按皮片厚度可分为断层皮片(刃厚、薄中厚、一般中厚、厚中厚)、全厚皮片及含真皮下血管网皮片3种。

术前准备

 

       患者一般健康状况良好，无贫血，无低蛋白血症，无水、电解质、酸碱平衡紊乱及重要脏器功能障碍。

1、供皮区选择：身体各部位皮肤的颜色、纹理、厚度、血液供应和毛发生长是不相同的，通常供区与受区越接近，皮肤性质越相匹配。

2、受区准备：
a.对无创口的受区应清洁洗涤3天，尤其是将行疤痕切除的受区，还要用汽油或松节油清除凹凸不平疤痕的污垢。
b.对开放性创面的受区，术前处理十分重要。要掌握皮肤移植的“黄金时间”即创面上正常人皮肤表面的细菌数从10/g增至10°/g所需的时间，一般是6～8小时。经过初期处理或血供丰富的头面部可延至12小时，此时间内经清创术后即可进行皮肤移植。
c.肉芽创面术前局部使用一定浓度的抗生素溶液湿敷换药，能使肉芽平实、渗出物减少。创面细菌数控制在少于10/g、无溶血性链球菌感染时方可进行皮片移植。肉芽创面细菌定量检查是当今可用的最好方法，细菌数应少于10°/g，否则皮片移植是靠不住的。在缺少创面细菌量的检测设备时，也可用同种异体皮片移植来检验。有学者提出，每天用生物性敷料换药可减低创面的细菌量。

     全身抗生素治疗对改变肉芽创面细菌量是无效的，有学者认为这种情况与肉芽创面上纤维蛋白渗出沉着有关。实验显示局部应用蛋白水解酶后，可提高经静脉给予的抗生素在局部的浓度。植皮前刮除不健康的肉芽使创面平实，不仅能产生良好的受区血管床，也能减少皮肤表面的细菌数量。

取皮术

 

        取皮方式：徒手取皮、器械取皮（滚轴式取皮刀、鼓式取皮机、电动、气动取皮机）。

 

      在皮片切取时，要注意观察供皮区的失血量，尤其是儿童。据Robinson统计，供皮区的平均出血量为46ml/10cm×20cm，在供区使用肾上腺素可降低出血量。取皮后供区创面应以大网眼凡士林纱布作内层敷料，外以多层干纱布覆盖，加压包扎。

植皮术

      植皮术步骤：创面止血（防止皮下积血积液而提高皮片存活率）、皮片固定（皮片固定的目的是使大张皮片紧贴于受区创面且不易移动。）、包扎和固定。

植皮方式
点状植皮、邮票状植皮、筛状植皮、网状植皮、大张植皮。

术后处理

 

供区处理：主要原则是预防感染、免受机械性损伤。取皮后的供区是无菌创面，大多用无菌纱布加压包扎。一般刃厚皮片供区在10天内愈合，中厚皮片在14～21天内愈合，愈合后的受区与供区需行弹性包扎，这样可避免机械性损伤，又可减轻局部疤痕增生反应。

 

受区处理：1.感染的防治 ，感染发生后不能单纯寄希望于全身使用抗生素，而要重视局部处理，如清除坏死组织、用有效抗生素湿敷换药以及加强引流等都十分重要。补充植皮应待感染控制后进行。；2.及时清除积血、积液。

 

皮片在移植成活后10天，纤维性愈合已较牢固。临床上，头颈部拆线一般为8～10天，四肢、躯干部为14天；全厚皮及含真皮下血管网皮肤移植后，以再延长几天拆线为宜。