取皮、植皮术的操作虽然不复杂,但他的成败关系到治疗效果,对皮源紧张者,这一点显得更为突出。整形外科医师应做好术前准备、术中规范操作及术后谨慎管理3个环节,争取供区和受区一期愈合。除急诊外,取皮、植皮术通常是择期手术,和其他外科手术一样,要求患者一般健康状况良好,无贫血,无低蛋白血症,无水、电解质、酸碱平衡紊乱及重要脏器。
供区选择
身体各部位皮肤的颜色、纹理、厚度、血液供应和毛发生长是不相同的,通常供区与受区越近,皮肤性质越匹配。
耳后和乳突区域的全厚皮肤常用于眼睑部的移植,该区域肤色、皮纹与眼睑部几乎无异,尚可用带有耳机软骨的全厚皮修复鼻翼缺损。
一侧上睑皮肤可用于另一侧上睑皮肤缺损的修复,该皮肤是人体最薄之处,仅0.3mm,下面的眼轮匝肌也可一起移植,但要小心精确。老人因上睑皮肤松弛,对另一侧眼睑修复有特别有用。
上臂内侧及腹股沟区域的皮肤较隐蔽(后者更为优越),且提供皮量也较多,可用来修复手、足部位的缺损;用于面部则色泽稍逊。
胸侧、大腿、臀、腹部等部位是最长用的供皮区。需要大量皮源移植成活后,常会变成棕色或深棕色,皮片越薄,色素越深,暴晒后越显著,而且会持续很长时间、皮片移植后的色素改变问题是对整形外科的一项挑战。
耻骨上区、各骨突部、乳头和乳晕等应避免作为供皮区。需要大量皮源移植的烧伤患者,头皮可作为多次取皮的供区,5~7天可重复切取刃厚皮片。
供区术前以清洗为主,每日一次;对女性及儿童,除头皮外,供区不必强调剃毛;头皮剃发应在手术日进行,眉部手术不需剔眉。手术时供区忌用碘酊消毒,以75%乙醇或碘附消毒为妥。
受区准备
对无创口的受区应清洁洗涤3天,尤其是将行瘢痕切除的受区,还要用汽油或松节油清除凹凸不平瘢痕的污垢。
对开放性创面的受区,术前处理十分重要。要掌握皮肤移植的“黄金时间”—即创面上正常皮肤表面的细菌数从103 /g,增至105/g,否则皮片移植是靠不住的。在缺少创面细菌量的检测设备时,也可用同种异体皮片移植来检验。有学者提出,每天用生物性辅料换药可减低创面的细菌量。
全身抗生素治疗对改变肉芽创面细菌量是无效的,有学者认为这种情况与肉芽创面上纤维蛋白渗出沉着有关,实验显示局部应用蛋白水解酶后,可提高经静脉给予的抗生素在局部浓度。
植皮前刮除不健康的的肉芽使创面平实,不但产生良好的受区血管床,也能减少皮肤表面的细菌量。